肋骨骨折

管理人　肋骨骨折日時記録

肋骨骨折は外来で高頻度に見られる骨折の一つです。転倒や打撲などの外傷によって発症する場合と、スポーツ活動や風邪などによる疲労骨折として発生する場合とがあります。又、医療類似施行者の施術によって骨折される症例も数多く経験します。

肋骨骨折は骨粗鬆症を基盤とした高齢者に多いように思われますが、意外と体格のしっかりした若年者にもよく見受けられます。症状は持続する胸部痛です。痛みは咳や深呼吸、体動時にて増強します。時に、気胸や血胸を合併し、呼吸困難を訴える症例もありますので要注意です。

診断はレントゲン検査（前後像・斜位像）が不可欠です。しかし、転位のない症例（ずれを認めない症例）では骨折線が発見できない事が往々にしてあります。又、肋軟骨部での骨折は肋軟骨がレントゲンに写らないため診断が困難となります。従って、問診や自覚症状、診察所見を重要視し、診断にあたる事が大切です。

すなわち、単なる打撲や筋肉痛では日常生活に影響する様な痛みは１週間程度で軽快します。2週間以上にわったて持続する痛みは、常に肋骨骨折や肋軟骨骨折を念頭に置き、必ず２〜３週間後に再レントゲン検査を行う必要があります。初診時に肋骨骨折が発見されなくても、再診時のレントゲン検査で仮骨形成（新しい骨が出来始める状態）が認められて肋骨骨折を確定診断される事をよく経験します。骨折が疑わしければ、２〜３週間後に再診して頂き、再レントゲン検査を行うように勧める事が肝要です。又，風邪などによる、長期間の咳き込みで、疲労骨折を来たす症例もあるので要注意です。

治療は、合併症として気胸や血胸がなければ日常生活動作の指導を行い、痛みに対して非ステロイド系抗炎症剤を処方し、バストバンド固定を行い経過観察します。

骨折の治癒機転　　　骨折部の修復経過は６期に分けられる。

　　　１）血腫、凝血形成期・・・骨折部を中心に血腫が形成され、その周囲に外傷性炎症反応が進展する

　　　２）肉芽形成期・・・繊維芽細胞が働き、毛細血管も進入して徐々に器質化が起こり肉芽細胞が形成される

　　　３）繊維性仮骨形成期・・・肉芽細胞は繊維芽細胞から分化した骨芽細胞の働きにより、次第に繊維性仮
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　骨と呼ばれる類骨組織になる

　　　４）一次性骨性仮骨形成期・・・類骨組織にカルシウム塩が沈着するが、まだ構造が不規則で骨梁も粗な
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　段階（一次性骨性仮骨）

　　　５）二次性骨性仮骨形成期・・・未熟な一次性仮骨は次第に吸収され、層板構造を有する成熟骨へ置換さ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　れて二次性骨性仮骨となり、骨癒合が完成する
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二次性骨性仮骨形成は３週〜１２週ぐらいのあいだに完了する

　　　６）機能的修復期（改変期）・・・骨癒合が完成しても、仮骨は過剰に形成されていて、機能的には軟弱。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　その後も外力に適応して機能的修復が進む
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本来の形態に修復されるには数ヶ月から１年かかる（小児の場合はもっと
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　早い）
　

骨折の治癒期間

↑肋骨の治癒は最低でも３週間かかるのだ！！

骨がつながるのが最低３週間かかるらしく、完全に痛みがとれるまでもう１週間ほどかかることがある。無理しすぎると痛みがとれるのがさらに遅くなることがある。 なお、折れた部分が治りかけの時に再骨折すると治るのが通常より時間がかかってしまうと医者から聞いたことがある。（管理人経験談）

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